性生活を破綻させることなく高血圧を治療する方法

本日、ESC Congress 2020で発表された研究によると、未治療の高血圧の男性は、血圧が正常な人に比べて陰茎の血流が悪いことがわかりました1 その差は、血圧の薬物療法で消失しました。この結果は、血圧を下げる薬の効果を心配する男性に安心感を与えるものです。

高血圧は、世界で10億人以上が罹患しており、早死にする原因の第1位です2。塩分制限、節酒、運動、体重管理、禁煙など、健康的なライフスタイルが推奨されます。また、ほとんどの患者さんは、死亡、脳卒中、心臓病のリスク軽減につながる薬物治療を必要としますが、約半数の患者さんが薬を服用していません。性機能障害は、患者さんが服薬を中止する理由の一つです。

高血圧の男性は、血圧が正常な男性に比べて、陰茎の血流障害や勃起不全を起こす可能性が約2倍高く、心臓病や死亡のリスクを高めると言われています。高血圧は動脈壁を傷つけ、動脈を硬化させて狭くし、陰茎への血流を減少させます。勃起不全は、血管が傷ついたことを示す初期の警告サインなのです。

しかし、これまでの研究で、高血圧の男性では未治療の場合よりも治療を受けている場合の方が勃起不全が多いことが分かっています。また、特定の降圧剤（特に利尿剤やβブロッカー）は、性機能の低下と関連があるとされている。本研究では、血圧値と陰茎血流の関係を調べ、血圧を下げる薬がその関係に影響を与えるかどうかを検討しました。

本研究では、2006年から2019年にかけて診療所に通院した、勃起不全を有し、糖尿病や心血管疾患の既往がない男性356名を対象としました。コホートは血圧により、正常、高正常、高血圧の3つのカテゴリーに分けられました。合計164名（46％）の患者が降圧剤による治療を受けていた。

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全患者に、陰茎血管と勃起不全を評価する標準的な方法である陰茎カラードップラー超音波検査を実施した。この方法は、陰茎の根元に薬剤を注入して血管を開き、血流を測定するものです。陰茎の血流は、速度が25cm/sより低いと障害とみなされる。

降圧剤を服用していない男性では、陰茎の血流速度は血圧の上昇とともに徐々に低下し、正常血圧の人が最も速く、正常血圧が高い人は遅く、高血圧の人は最も遅かった（図参照）。一方、高血圧治療を受けている男性では、3つの血圧区分の間で陰茎血流速度に差はありませんでした。

研究著者であるギリシャのアテネ国立カポディストリア大学のCharalambos Vlachopoulos教授は、「降圧剤を服用していない男性の陰茎血流速度が3つの血圧カテゴリーで徐々に低下していることは、長年の高血圧による陰茎血管の著しい構造変化を示しています」と述べています。"3つの血圧カテゴリーにおける血流の違いは、治療によって消失し、薬物効果が示唆されました。"

さらに、各血圧グループ内で治療者と未治療者を比較する解析も行った。高血圧のカテゴリーでは、治療者と未治療者の陰茎血流速度はほぼ同じであった。しかし、高血圧のカテゴリーでは、治療した男性は、治療していない男性よりも陰茎血流が悪かった。同様に、正常血圧のカテゴリーでも、治療を受けている男性は、未治療の男性よりも陰茎血流が悪かった。

Vlachopoulos教授は次のように述べています。「これらの結果は、高血圧患者はすでに陰茎動脈に重大な構造的損傷を受けており、降圧剤を追加しても陰茎血流がさらに低下することはないことを示唆しています。しかし、正常または高血圧の男性では、陰茎動脈に最小限の構造的損傷があり、薬剤が陰茎血流に悪影響を与える可能性があります。" と述べています。

彼は、性的機能不全の心配がある男性には、主治医と相談するように促しました。"まだ未治療の高血圧の男性にとって、古い薬（βブロッカーや利尿剤）は理想的ではなく、絶対に適応がある場合にのみ使用すべきです。"と彼は言いました。

Vlachopoulos教授は、勃起不全の男性に高血圧治療薬を変更する場合は、慎重に取り扱う必要があると指摘しています。彼は次のように述べています。「まず、共存する疾患によって特定の薬物カテゴリー（例えば、冠動脈疾患と心不全にβブロッカー、心不全に利尿剤）を使用しなければならない場合、薬の変更は勧められません。勃起不全が生活に悪影響を及ぼすため、救命治療を中止する危険性がある患者には、代替薬を検討することがあります。"

"第二に、他の薬物クラスへの切り替えは、勃起機能の回復または改善のいずれをも保証するものではありません。このことは、不当な期待を避けるために、事前に患者に注意深く説明されなければなりません」と述べています。

Vlachopoulos教授は次のように結論づけた。「我々の研究は、高血圧が勃起不全を引き起こすことなく治療できることを示している。患者と医師は、最適な治療法を見つけるために、オープンな議論をする必要があります。" と締めくくった。